新技术-普外三科腹腔镜下膀胱癌根治性全膀胱切除-回肠代膀胱术
发布时间：
2022-04-20 08:26
来源：
患者是一名老年男性，间断尿血并逐步加重，来到我院普外三科门诊就诊。经辅助检查发现，患者膀胱占位性病变。患者入院后，普外三科主任艾福欣为患者行经尿道膀胱镜检查+输尿管镜检查+经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为膀胱广泛性浸润性尿路上皮癌。艾福欣主任术前组织全科讨论，决定对该例患者实行腹腔镜下膀胱癌根治性全膀胱切除术加回肠代膀胱术。艾福欣主任介绍，相对于简单的输尿管腹壁造口术，该技术不仅完整切除膀胱，而且术后腹壁只有一个回肠造口，无需定期更换输尿管支架，提高了患者生存时间和生活质量，同时便于护理。减少一些远期并发症。
经过充分的准备，在上级医院教授的指导下，艾福欣主任、张慧维主治医师及陈晓明医师共同实施了这例复杂腹腔镜手术。经过4个多小时的努力，手术顺利完成。术中失血量少，术后状态稳定，患者术后第三天即可饮水，排尿、排大便通畅。在此感谢麻醉科、手术室、病理科、重症医学科及相关兄弟科室的支持及配合，患者术后恢复良好，已痊愈出院。
据介绍，腹腔镜下膀胱癌根治性全切术由于手术步骤多，操作复杂，手术持续时间长，出血风险高，并发症发生率高，是学术界公认的难度最大的泌尿外科微创手术。但该术式具有手术切口小，分离及切割组织精细，组织损伤小，术中出血少，疼痛轻，术后肠功能恢复快等显著优势，成为治疗膀胱肿瘤最佳手术方法，但在大部分基层医院难以得到推广。但该手术在我院普外三科已为常规手术，近三年普外三科艾福欣团队已成功此类手术20余例。
近年来，我院普外三科在医院的大力支持下，积极发展微创泌尿外科与普外科技术，诊疗技术逐步提高，治疗手段日趋丰富，使广大患者在当地就能得到最前沿的治疗。目前已常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾癌根治术，腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术等尿路肿瘤微创治疗技术。
科普小知识：
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关；日常生活中常见的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险；吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。
常见症状：
1、间歇性、无痛性、肉眼血尿或显微镜下血尿。
2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。
3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼等。
4、癌细胞转移：肿瘤向肺、肝、骨转移时，会出现相应症状。
诊断：
膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿相关化验检查,影像学检查（如超声、CT等）,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法。可以根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱。早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。
治疗
膀胱癌以手术治疗为主
根据肿瘤的情况并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。
对表浅性膀胱癌手术方式包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道激光切除术、光动力学手术。
对浸润性膀胱癌手术方式一般应选择行根治性膀胱切除术。
术后可以根据病人具体情况辅助放疗、化疗，并密切随访。
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