​协作

​    近日，哈尔滨市阿城区人民医院普外二科吕博文医师团队采用改良keyhole技术完成一例III型造口旁疝的修补。手术在尹旭飞副院长指导下，创新性采用腹腔镜联合组织结构分离技术并结合（Dynamesh-IPST 烟囱型）新技术，成功解决困扰造口旁疝患者已久的难题。

    造口旁疝是腹壁造口术后常见并发症，如得不到及时有效治疗，会引起梗阻甚至嵌顿坏死等风险，极大影响病人生活质量和生命安全。该手术的成功实施得到了手术室、麻醉科、CT室等兄弟科室的大力支持，历时40min完成。

​

(腹壁缺损情况)

专业

    66岁的苏某，1年前因直肠恶性肿瘤行“腹腔镜直肠miles手术，乙状结肠造口”，术后不久造口旁出现可复性肿物，并缓慢增大，排便困难并造口袋贴合不严以致粪便外漏，给生活带来较大困扰。患者在四处求医未果后慕名来到阿城区人民医院普外二科吕博文主任处就诊。吕博文主任在给患者全面诊查后，诊断为Ⅲ型造口旁疝，需要手术治疗。

    手术前通过尹旭飞副院长会诊及积极术前准备，拟应用腹腔镜及开放性手术杂交的改良keyhole方法，成功地完成了造口旁疝修补。在引进国际先进的“Dynamesh-IPST 烟囱型”新技术，在解决患者疾病的同时，有效地降低了疝复发及造口肠管狭窄等并发症的发生，最大程度减少患者术后痛苦同时缩短了患者住院的时间。

​

（疝环口关闭）

​

（烟囱型补片铺设）

    此例手术中，吕博文医师团队综合考虑患者情况，为苏某应用新技术。“烟囱型”补片是基于Keyhole术式基础上的改良，操作要点是应用一种合成的3D补片，

​

形似烟囱，单面防粘连，补片套入造口肠管后，关闭疝环筋膜缺损，防粘连面向腹腔，烟囱形状突向腹腔内，应用固定钉先固定造口肠管周围，再固定补片周边，并且将烟囱边缘与肠壁浆肌层缝合，防止造口脱垂。极大的避免了Keyhole导致的疝复发、肠管狭窄及造口脱垂等并发症的发生，显著降低了感染与疝复发的风险。

科普

​   尹旭飞副院长介绍称：造口就是发生消化系统疾病后，为了减轻梗阻，保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道的痊愈，甚至挽救患者的生命，将肠管的一端引出到体表形成一个开口。比如直肠癌为了保住患者的性命，医生会手术切除直肠、肛管，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口，大便就通过该造口不自主地排出体外。造口旁疝则是腹部各类肠造口术后常见并发症之一，指由于各种原因使小肠或者结肠经造口侧方脱出所致。其主要表现是造口旁出现可复性包块，站立和用力后增大，早期平卧后可以回纳消失。随着病程延长，造口旁疝会逐步变大，患者可能出现腹部不适、腹痛、腹胀等表现，部分患者会发生肠管嵌顿或绞窄坏死，威胁患者生命。

    外科手术修补方式主要包括 3 种类型：单纯缝合修补、造口重做 （原位或易位） 及补片修补术。其中单纯缝合术后复发率较高，而造口重做无论原位还是易位，由于不放置补片予以加强，术后难免造口旁疝复发。因此，目前临床对于造口旁疝的治疗主要采用补片修补技术，根据置入补片修补原理不同分为 Keyhole、Sugarbaker和Sandwich手术。Keyhole 手术是在补片中央修剪出一个孔洞，使造口肠管穿过该孔洞，形似“钥匙孔”，术式名由此而来。