微创新技术

NOAltemeier手术，即经会阴直肠乙状结肠切除术

    近日，哈尔滨市阿城区人民医院普外二科医疗团队成功为一名68岁重度直肠脱垂患者实施经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术），此次手术的成功开展，填补了阿城区人民医院在直肠脱垂等盆底功能性外科手术方面的多项技术空白，同时标志着我院盆底功能性疾病的外科微创治疗进入新阶段。

    患者孟某，老年男性，因家庭经济情况不能承担手术费用而忍受直肠脱垂痛苦十余年，后粘液脓血便反复发作，近期更是出现直肠脱垂无法还纳持续疼痛等症状，于当地卫生院就诊考虑为“直肠脱垂”，为求彻底治疗，最终慕名到哈尔滨市阿城区人民医院普外二科就诊。

科普

手术简介与效果比对

    患者术前直肠脱垂状况入院查体行直肠指诊发现肛门口闭合不全，肛门括约肌明显松弛，骶骨-直肠分离，嘱其做排便动作时可见直肠全层脱出于肛门外约10cm以上；经MDT会诊讨论考虑患者手术指征明确，预估难以耐受常规经腹手术，术前吕博文主任会同医疗团队，特邀尹旭飞副院长共同为患者制定治疗方案。 

    吕博文主任指出，直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病，其发病机制不详。已有研究认为可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关。双方在对患者病情做出评估的基础上，结合其家庭经济困难的实际情况，与患者家属进行了深入的沟通，最终决定实施费用较低、并发症小、恢复较快，但难度较大的经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）。

    尹旭飞副院长指出，目前手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，但直肠脱垂病因复杂，且手术方法众多，不可能一种手术方式适用于所有患者；因而选择何种手术方式应充分考虑患者的性别、年龄、身体一般状况、脱垂严重程度、肠管是否嵌顿及患者术后生活质量（性功能、排便功能等）的期望值，并结合外科医师的经验，制定个体化的手术治疗方案。Altemeier手术即经会阴直肠乙状结肠切除术，是治疗直肠脱垂的经典术式之一。

Altemeier手术主要适应症包括：
1）直肠全层脱垂，且长度大于5cm（必要条件）；
2）直肠脱垂并嵌顿者；
3）年老体弱者；
4）不愿接受经腹入路手术的中青年患者。

其手术原理包括：
1）切除脱出肛门外的直肠及冗长的乙状结肠，而经典的经腹乙状结肠切除、直肠悬吊术仅切除冗长乙状结肠，却保留了反复脱垂的病变直肠；
2）切除肛门外多余的盆底腹膜并抬高重建盆底腹膜；
3）通过折叠修补肛提肌，在一定程度上改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状。

    普外二科吕博文医师团队在尹旭飞副院长指导下，历时两小时顺利完成手术。经过手术治疗及术后盆底康复训练后顺利出院，目前随访无脱垂再发，基本恢复正常排便，获得了较理想而安全的治疗结果。

专业

优质医疗惠及阿城地区群众

    Altemeier手术具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响且能一定程度改善肛门失禁症状等优势，且符合当今经自然通道手术（NOTES）的发展潮流。

    目前哈尔滨市阿城区人民医院普外二科已开展多种直肠脱垂治疗技术，如经腹的腹腔镜下直肠前壁固定术，经会阴的直肠粘膜注射、直肠粘膜环切术、肛门紧缩术等，如今新开展的经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术）给直肠脱垂患者提供了新的选择。哈尔滨市阿城区人民医院普外二科尹旭飞/吕博文医师团队在微创外科诊疗领域处于省内领先的专业地位，在直肠脱垂等盆底功能性外科手术及术后管理方面具有显著的技术优势。已有大量患者经我科手术治疗后获得满意而持久的效果和生活质量提升。