哈尔滨市中医医院外科副主任张德兴浅谈腹股沟疝的治疗和预防

　　(王美淇 张德兴)无意中看到或摸到自己的腹股沟处有一个包块，当心，你可能惹上了疝气。疝气想必大家都不陌生，而且腹股沟疝很容易发现和诊断，那么，腹股沟疝是怎么引发的?疝的内容物都是啥?怎么治疗?必须手术吗?日常生活中又该如何预防疝的发生?哈尔滨市中医医院外科副主任张德兴和您聊聊腹股沟疝的治疗和预防。

　　什么是疝?

　　疝是人体的组织或器官通过缺损或薄弱区进入临近部位的情况。常见的包括切口疝、食管裂孔疝、腹股沟直疝、斜疝、股疝等等。其中腹股沟疝是各种疝中最常见的类型，今天我们就来谈一谈腹股沟疝的治疗和预防。

　　怎么知道自己患了腹股沟疝呢?

　　腹股沟疝其实很容易发现和诊断，患者通常的就医主诉都是腹股沟区的可复性肿物，它和其他体表肿物的不同就是它的可复性。它通常在人站立或腹压增大时出现，平卧休息后消失。

　　腹股沟疝的病因是什么?

　　腹股沟疝的病因通常有两点：第一、因为人的腹壁都有完整的肌肉覆盖，只有腹股沟区有一个梭形的肌肉缺损，这就形成了一个薄弱点，加上随着年龄增长，老年人肌肉萎缩，进一步放大了这个薄弱点。第二、就是腹压增大，腹压增大就是长期的咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动或者剧烈运动等等，这些都引起腹压增大。我们可以做一个比喻、把腹部比做一个气球，那么腹压增大就是吹气球这个动作，而这个气球先天就有一个薄弱点，那么这个点就会发生凸起，这就是腹股沟疝发生的病因。

　　那么这个疝内容物都有什么呢?

　　腹股沟疝疝内容物大多是小肠、大网膜，其他较少见的也有膀胱、盲肠阑尾等等。

　　疝如何治疗呢?

　　疝几乎都需要手术治疗的，除非特别小的婴儿，他因为啼哭引起巨大的腹压增大，加上先天发育不良，婴儿可以用束带捆缚，随着肌肉的发育，可能自行痊愈。其他都需要手术治疗，因为腹股沟疝是不会通过手术治疗以外的其他手段治愈的。

　　有些人提起手术就害怕，不做手术会有什么后果?

　　疝囊会逐渐增大，如果是斜疝甚至会进入阴囊。随着不经意的腹压增大等诱因，可能会发生嵌顿形成嵌顿性疝，就是疝内容物不能再还纳，意思就是出来的东西太多，口太小，回不去了。这时候病人会出现剧烈的腹痛，他已经不是一个疝气病人了，他是一个急腹症的患者了，他需要急诊手术治疗，争分夺秒避免肠管或其他组织坏死。这个时候如果做手术就不是个小手术了，可能需要切除部分肠管。手术风险和费用大幅提高，而且可能给病人带来不良的预后。还有些病人自己买了疝气袋绑着，其实这样也是不对的，这个东西长期应该可能会导致局部的粘连，比如说疝内容物和疝囊的粘连，疝囊和周围组织的粘连，这可能增加嵌顿发生的机会，也为将来做手术带来了困难。当然，有些心肺功能不佳，难以耐受手术的患者也不得不采用这种方法。

　　那现在的疝手术如何做呢?

　　在上世纪疝修补术的主要方式是疝囊高位结扎，切除多余疝囊，然后缝合疝囊周围的组织，来加强腹股沟管壁，这种手术因为是把不在同一解剖位置的组织强行缝合到一起，术后手术创面张力大，病人术后疼痛严重且持续时间长，术后需要卧床。而且因为张力大，术后复发可能性高。1998年无张力修补术传入中国，我们不再高位结扎疝囊，只是把疝内容物送回腹腔，用一个伞状的补赛填塞固定，之后再覆盖平片。无张力修补术大大降低了病人术后的疼痛程度，也降低了复发的可能。几乎是术后六小时就可以下床，大多数患者术后不需要口服或者注射镇痛药。近年来，腹腔镜的引入使手术效果更有了一个飞跃。腹腔镜手术放置的补片能够完整覆盖腹膜前间隙，一次手术不光能够治疗还能预防直疝、斜疝及股疝的发生。

　　如何预防腹股沟疝?

　　大多数的腹股沟疝患者都是一些年老体弱的病人，而他们通常都有腹压增大的诱因。可以通过一些适当的锻炼增强肌肉强度。还有就是最重要的一点，尽量避免腹压增大的诱因，比如积极的治疗咳嗽;再比如说便秘，病人可以通过服用某些药物，适当锻炼，调整饮食结构等等去调节。避免重体力劳动和剧烈运动等等。简单的说就是尽量避免用力鼓肚子。此处举例子(建国公园练武术的大爷;吹小号的音乐家)

　　张德兴 哈尔滨市中医医院外科病房副主任 副主任医师 黑龙江省周围血管病学会委员 擅长外科系统急腹症、腹股沟疝、周围血管病及甲状腺疾病的诊治。

　　出诊时间：周一至周五

　　出诊地点：一楼外科门诊

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