为进一步规范医院管理和运行秩序，全面改善就医环境，促进医院管理科学化、制度化、规范化，保证医疗质量和安全，为人民群众提供安全、优质、方便的医疗服务，按照《黑龙江省卫计委关于全面改善就医环境，确保医疗质量安全工作的通知》工作要求，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》等法律法规，现就医院陪护、探视，门禁和加床使用管理等制度提出规范性要求。

　　一、医院探视、陪护制度

　　1、探视时间为：周一到周五：6:30-7:30，11:30-12:30，16:30-19:00。周六、周日、节假日：8:00-19:00。如无特殊情况，除以上规定时间外，不安排探视。

　　2、制做发放探视证，探视者凭证进入病房，每名患者每次限2人探视。学龄前及学龄儿童原则上不进入病房。探视者进行实名登记。代表单位探视患者凭介绍信经医院医务部门同意，由责任医生或责任护士负责接待介绍。传染病病房、监护病房、婴儿室、新生儿病房、隔离病房的住院患者不予探视，如有特殊情况，采取隔离措施前提下探视。探视危重患者持病危通知单，经主治医师和护士长批准后，随时安排探视。

　　3、医院各病房设立24小时巡回“责任护士”和安全保卫人员，负责提醒、劝退超时探视人员或未经允许进行探视的人员，以及“闲杂”人员等。非探视时间，住院处入口关闭，增设安保人员门岗，劝退无关人员。患者病情不允许接受探视时，由医务人员谢绝探视。医院积极筹建视频探视系统，方便特殊患者探视需要。

　　4、陪护人员数量依病情严格控制，是否需要陪护由医师决定，由值班护士发给陪护证。原则上每名患者限1人陪护。

　　5、探视和陪护人员应遵守医院有关规定，听从医护人员指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将患者带出院外。

　　二、门禁使用制度

　　1、落实我省“平安医院”及医疗机构安全防范系统建设工作，实行门禁使用制度。在住院部入口、病区出入口安装门禁装置。

　　2、在住院部入口、电梯间、病区出入口、病房过道处安装视频监控装置。

　　3、严格落实主要负责人治安保卫责任，完善各项治安保卫制度，加大治安保卫基础设施设备的投入，加强内部人防、物防、技防系统建设，增强突发事件先期处置和控制能力。

　　三、加床使用管理制度

　　1、每床净使用面积符合《医疗机构基本标准》要求，每床单元设备齐全。

　　2、为保证患者的医疗安全及诊治、护理质量，严格控制核定后实际开放床位使用率≤97%，核定后实际开放床位数与病房临床一线护士数应达到1:0.4。为应急突发公共卫生事件预留一定床位。

　　3、消防通道(含病房走廊、疏散步梯、室内其他公共区域)不予加床。

　　4、建立全院、科间、病区间的床位弹性调配机制，不断增加日间手术人次和手术项目，缩短平均住院日，实施全成本核算等为抓手，提高床位周转率，提升医院医疗服务效能和服务效率。

　　5、发挥医联体作用，明确医院定位，,推行分级诊疗，明确双向转诊流程，形成急慢分治、上下联动分级诊疗模式，确保患者得到及时、有效救治。

　　二○一七年十月十六日