临床表现不同

眩晕按发病机制可以分为真性眩晕和假性眩晕，真性眩晕即前庭系统性眩晕，它是指前庭系统和前庭神经及前庭中枢系统病变引起的眩晕。而假性眩晕即为非前庭系统性眩晕，它是指由血管或者全身病变而引起的，也可由于眼部疾病引起的眩晕，如高血压、低血压以及刚才我们所说的颈性眩晕都属于非前庭性眩晕。

大家可以看到我做了一个思维导向图，眩晕按发病机制分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，那么怎么样鉴别前庭性眩晕和非前庭性眩晕呢？

除了刚才我所说的真性眩晕和假性眩晕，他们病因和发病位置不同之外，前庭性眩晕还有平衡三联征，即有眩晕、眼球震颤和身体向一侧倾斜。这里呢，我要说一下眼球震颤，眼球震颤是一种不自主的节律性眼球颤动，它表现为双侧眼球先向一侧慢慢转动，然后快速转回。先向一侧慢慢转动是由于迷路半规管系统受刺激时，而引起的一种反射性眼球侧视运动，方向一般指向受刺激侧的对侧；而快速转回是由于刚才这种慢相运动所引起的一种与眼球震颤慢相运动方向相反的一种大脑的代偿性运动，以保证眼球的快速复位。

区别完真性眩晕和假性眩晕，我们又将真性眩晕继续的向下分类，它按位置以内耳门为界，又可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕。

中枢性眩晕是指发生在前庭神经的颅内部分、包括前庭神经核、核上纤维、内侧纵束和大脑的皮质区等这些部位的眩晕称为中枢性眩晕。

而在内耳门以里，发生在前庭器官、前庭神经元本身、前庭神经以及感受器部位的眩晕，我们称为周围性眩晕。

继续看这个思维导向图，可以看到前庭性眩晕按照发病位置又可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕，那么怎么鉴别中枢性眩晕和周围性眩晕？

在这里我做了一个表格，周围性眩晕即为耳科疾病引起的眩晕，它主要表现为旋转、上下、左右摇晃的眩晕，而且持续时间较短，而眩晕程度较重，有眼震，振幅较小，方向固定，多为水平方向的，伴有耳聋、耳鸣、恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状，平衡障碍较轻，而且眩晕的发生与头部运动有关，并且没有中枢神经系统的症状和体征，所以恢复起来也较快。

而中枢性眩晕常常是神经内科的疾病，它主要表现为旋转或固定物体向一侧运动感，它眩晕持续时间较久，而眩晕程度较轻，有自发性的眼震，振幅较大，而且方向不固定，可能是上下、左右，没有听觉障碍，恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状较轻，平衡障碍较严重，眩晕的发生与头部体位改变没有关系，并且伴有脑干损伤的症状，所以恢复起来也较慢一些。

而在临床上，百分之五十以上的眩晕都为周围性眩晕，所以今天我们就将常见的周围性眩晕与刚才我们所讲的颈源性眩晕进行鉴别。

在临床上，最常见的眩晕为耳石症、其次为美尼尔综合征和前庭神经元炎。

耳石症主要表现为随体位改变而出现短暂的眩晕，发作后在3-10秒内出现眼震。它的病因主要是耳石从耳膜上脱落，在半规管内随体位运动而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。发作人群以中年女性居多。一般持续时间不超过 1 分钟，发作时伴随恶心、呕吐等植物神经紊乱的症状，并且，在发作后有较长时间的头重脚轻和漂浮感。

美尼尔综和征主要表现为发作性的眩晕，伴耳鸣和波动性、渐进性听力减退。病因不明确，可能是由于植物神经功能失调，导致内耳膜迷路的内淋巴积水而引起，多发生在中年男性和从事脑力劳动者。每次持续发作30-45分钟，连续发作数天直至完全耳聋，发作时常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。

前庭神经元炎，表现为突发性的眩晕、恶心和呕吐，伴眼震，持续发作数日而不伴听觉损伤症状，它的病因是由于前庭神经受病毒感染所致。一般持续发作24小时以上，在眩晕发病前有上呼吸道感染的病史。

在这里我列了一个表格，来鉴别颈源性眩晕和其他三个发病率较高的眩晕。首先看颈源性眩晕，它没有眼球震颤，眩晕发作和颈部体位改变有关，即固定患者头部时，使患者颈部旋转，此时如果发生眩晕，考虑为颈源性眩晕的可能大一些；而通过发病时间可以将四种疾病加以鉴别；只有美尼尔有耳聋、耳鸣及听力下降的症状；耳石症主要表现为头部旋转至某一角度时，突然出现的眩晕，即将颈部固定，使其不发生旋转，将头部旋转，此时发生的眩晕，可以和颈源性眩晕加以鉴别；前庭神经元炎主要有病毒感染的病史，且眩晕持续发作，没有发作间歇期，常持续24小时以上。